听说每个科室都有一个偷偷给自己打「减肥针」的医生？

  实际上，降糖药能够减重，在医生们看来并不是什么新鲜的知识。随着降糖药减重研究的进展，使用降糖药减肥，逐渐在医护之中开始流行。一项纳入了北京市某三级综合医院 1863 名医务人员的一项研究显示：以体重指数 BMI 为标准时，超重率和肥胖率分别为 28.1% 、9.3%；以体脂百分比 PBF 为评价指标总体肥胖率为 50.9%，男性肥胖率更高达 77.6%。   杨医生是华北某三甲医院的一名住院医师。「健康减重的道理怎么会不懂呢？但是真的做不到，我跟患者强调少吃多动的时候，自己都有点儿尴尬。」下夜班的疲倦从杨医生的声音里毫无遮掩地透出来，「夜班就想吃点甜的，下了班回去就想瘫着，实在减不下来。所以去年听科里同事说司美格鲁肽减肥有效，我立马就去找内分泌科的朋友了。」   降糖药减肥至少在医生群体里不算新知了。与二甲双胍降低体重是一个「随机赠品」不同，GLP-1 受体激动剂（GLP-1RA）类降糖药减重作用及其间的对比，已有明确的研究基础。   GLP-1 是一种肠促胰素，以葡萄糖浓度依赖的方式促进胰岛素分泌，抑制胰高糖素分泌从而降低血糖，同时有延缓胃排空的作用，目前已成为糖尿病领域最受重视的药物之一。而正因为「延缓胃排空」这个附带的效果，让这类药物除了能完成降糖本职之外，兼有抑制食欲的作用。   2014 年 12 月，FDA 批准了利拉鲁肽用于减重，其 Ⅲ 期临床结果提示，60% 的肥胖症患者注射利拉鲁肽后体重下降 5%，而三分之一患者体重的降幅能达到 10% 。2021 年，另一款同样用于超重或肥胖症患者的长期体重控制的药物司美格鲁肽也获得美国 FDA 批准上市。   司美格鲁肽 Ⅲ 期临床研究（SUSTAIN 系列研究），覆盖了 2 型糖尿病的全病程，包括司美格鲁肽的单药治疗，和联合二甲双胍/其他口服药/胰岛素治疗。研究显示司美格鲁肽可显著减轻体重，优于利拉鲁肽、卡格列净等对照药物[5,6,7,8]。NEJM 公布的 STEP Ⅲa 期临床试验结果则在非糖尿病的人群中进行，同样显示司美格鲁肽减肥效果较突出。   想减肥的医生，多数是从同事们的口耳相传中知道了降糖药的减肥效果，作为医生的专业性，又让他们从这些研究结果里找到了更多依据，司美格鲁肽俨然成为了一些医生眼中的「减肥之光」。   「也不是不知道有副作用，但试了试没觉得有明显的异常。虽然长期风险不好说，但用药都有风险。一周一针就能瘦的诱惑实在太大了，就想先试试看。」杨医生有点不好意思地笑了一下，「虽然我知道，这确实有点掩耳盗铃的意思。」   作为一种适应证为糖尿病的处方药，想以减肥为目的开出来，显然不是大众能办到的。但是这对医生来说不是个难题。   「可以通过内分泌科同事开出处方，或者有其他方式从药房开药。」另一位正在使用降糖药减肥的陈医生提到，「所以想拿药不难，而且都是正规来源，很放心。」   当面对各项研究和说明书中提到的明确副作用和严格适应证发生在自己身上时，医生们做出了不同的选择。   内分泌科医生的「双标」   每个科室都有几个打着降糖针的医护，而每个内分泌科医生都有几个找他们开降糖药的同事。   自司美格鲁肽注射液去年 6 月获得 FDA 批准用于慢性体重管理后，过去一年，知道降糖药能减肥的人越来越多。「只要坐在门诊，总会有人来问是不是能开降糖药减肥」某三甲医院内分泌科主治医师江宁（化名）描述了求开降糖药减肥的盛况。   在内分泌科医生眼中，求诊者的要求和医生同事们的要求是不一样的，被医生们自主忽略的适应证和副作用，这些求诊者可能真的并不知情。   绝大多数求诊者看到的是社交媒体、短视频平台上分享的「干货」：自己就能注射、没有疼痛、一周只要一针、食欲下降、月瘦十斤等等描述，加上普遍存在的身材焦虑，驱使着他们走进门诊，或是寻求代购。 但事实上即便是司美格鲁肽，它也不是一打就瘦的「傻瓜」减肥针。   今年发表在 JAMA 的研究证实，每周 2.4mg 的司美格鲁肽可有效降低肥胖人群体重，且减重效果优于利拉鲁肽。这项研究虽然排除了糖尿病患者，但与之前各项研究一致，针对的是 BMI 在 30 以上，或达到 27 以上并伴有相关合并症的人群。而包括这两种药物用于减重的各期临床研究在内，各项减重相关研究，都是在配合生活方式管理的情况下进行，且这随着使用时间延长，机体会对这类药物产生耐受，体重反弹也是常见现象 。所以，生活方式的持续改善仍然是体重管理的基石。   同时，无论是司美格鲁肽还是利拉鲁肽，其副作用都被各项研究反复强调。   上述 JAMA 研究中，司美格鲁肽组胃肠道不良事件报告率高达 84.1%，利拉鲁肽组为 82.7%。FDA 通报指出，司美格鲁肽最常见的副作用包括恶心、腹泻、呕吐、便秘、腹痛、腹胀、头晕、头痛、消化不良、低血糖、胃肠炎和胃食管反流病 。   司美格鲁肽的处方信息中也包含禁忌症警告，提示该药有甲状腺 C 细胞肿瘤的潜在风险，同时还包含胰腺炎、胆结石、急性肾损伤、视网膜损害、心率增快的危险。   根据国内指南和药品说明书，包括司美格鲁肽在内的 GLP-1RA 由于兼顾降糖和保护心血管的优势，国内外指南均官方推荐用于 2 型糖尿病的治疗，但国内尚无可以用于肥胖减重的临床推荐。   一般是不会开给目标为减重的患者，是内分泌科医生们的共识。而当「明知故犯」的医生同事找上门来，      内分泌科医生却通常会做出「双标」的决定。   降糖药用于减肥有根据、有效果、短期看来副作用可耐受，国外已有降糖药获批在符合各自适应证的前提下，作为成人慢性体重管理用药。给医生同事开药，可以确认一切风险对方知情，后果可以由同事自己承担，「所以对于同事还是会松松手，毕竟同事自己能负责，而其他患者不能。」   「身边熟识的许多医生同事，从体重上是完全不需要减肥的。这些其实他们自己也完全清楚，但依然希望更瘦一点。」某三甲医院内分泌科副主任医师王颖（化名）在采访中流露出一点纠结，「既然完全知情，这也是他们自己的选择，爱美之心也无法苛责嘛。」而事实上，如何劝退这些正常体重而苛求自己的人群，也是专业医生的重要任务。   开处方的时候，还是不能手太松   给同事开出降糖药时，医生们不会有太多顾虑，但当他们以职业的角色面对大众，职业的责任又令他们有所担忧。   现如今为了美容、增高、减肥等情形，超适应证使用处方药的情况越来越多。超适应证用药有规范，让医生决策拥有一定的灵活度，同时也让医生的决定具有更多层次的导向性，有更复杂的责任。   国家食品药品监督管理局药品评审中心（CDE）信息显示，司美格鲁肽（口服片剂）用于体重管理适应证已获得临床试验默示许可。   根据国家药品监督管理局的临床试验申报 60 日审批制度，这意味着国内司美格鲁肽用于减重的 Ⅲ 期临床试验结果已发布在即，适当制剂的降糖药用于减肥在未来确有可能性。而在超适应证用药已出台规范的情形下，是否严格遵守适应证开出处方，将成为握在医生手中具有一定导向作用的权力。   无论是我国还是全世界，肥胖的高发都是重大问题，有更理想的减肥药，是肥胖人群的福音，也是内分泌代谢领域研究者和医生共同的期待。但审美趋势导致的身材焦虑，让太多并未达到适用情况的人们走到滥用的边缘，此时专科医生对处方的把控，可能就是拦在科学和滥用之间，最有效的防线。   「即便是给肥胖患者使用，这些药物也要配合生活方式管理。把体重减下来不应该是唯一目标，健康的生活方式才能从根本上解决问题。」   「好药需要好好用。」某三甲医院内分泌科主治医师江宁（化名）在采访中很肯定地表示，「即便司美格鲁肽目前看是比较理想的减重用药，以后也可能有更加改良的制剂，但无论如何我们需要规范适应证、专科医生要严格执行。让审美裹挟了医疗行为，帮大家去减没必要减的肥，这肯定是不好的。」   医生开出处方，要考虑的不仅是有效和安全。对于开降糖药减肥，无论是现在对于同事，还是未来用于患者，还是不能「手太松」。   致谢：本文经 上海市第六人民医院内分泌代谢科主任医师 蒋伏松、天津医科大学总医院内分泌代谢科主治医师 李汇 专业审核

【科普】抗菌药物宣传周︱抗菌药物相关知识

  每年11月第三周是世界卫生组织确定的“世界提高抗菌药物认识周”。为积极应对细菌耐药带来的挑战，提高抗菌药物科学管理水平，国家卫生健康委医政医管局决定在11月18日-24日组织开展“2021年提高抗菌药物认识周”活动。以“着眼未来 停止过度使用和误用抗菌药物”为主题，通过广泛宣传抗菌药物合理使用知识，提高社会公众和医务人员对细菌耐药危机的认识。 1、什么是抗菌药物?    指具杀菌或抑菌活性、主要供全身应用(含口服、肌注、静注、静滴等，部分也可用于局部)治疗各种细菌性感染的药物，包括各种抗生素、磺胺药、硝基咪唑类、喹诺酮类、呋喃类、抗结核、抗真菌等化学药物。 2、什么是抗生素?    指某些细菌、放线菌和真菌等微生物的次级代谢产物，在低浓度下对各种病原微生物具有杀灭或抑制作用的物质。某些抗生素还具有抗肿瘤活性，用于肿瘤的化学治疗。广义的抗生素还包括在天然抗生素的基础上进行结构改造的半合成产品。 3、抗生素的误区?    ①抗生素=消炎药    老百姓常常把抗菌药物叫做消炎药，这是一种不正确的叫法。细菌感染可以造成炎症反应， 但是炎症不都是由于感染造成的。    临床上常用的抗炎药包括甾体类和非甾体类药物。甾体类主要是糖皮质激素，如地塞米松、强的松、甲基强的松龙、氢化可的松等。非甾体类的抗炎药物种类非常多，常用的有阿司匹林、柳氮磺吡啶、对乙酰氨基酚、吲哚美辛、双氯芬酸、布洛芬、美洛昔康等等。这些药物一般具有解热、镇痛、抗炎、抗血栓等多种功能。由此可见，抗菌药物不是消炎药，不能随便用于消炎。    ②抗生素预防感染    抗生素只针对引起炎症的微生物，没有预防感染的作用(特殊疾病、围术期除外)，相反，长期使用抗生素反而会引起细菌的耐药性。    ③发热就用抗生素    发热不一定是由于细菌感染，因此不是都需要用抗菌药物。例如自身免疫性疾病、肿瘤性发热、过敏性发热、药物热等。    ④广谱抗生素优于窄谱抗生素    ⑤感冒就用抗生素    抗生素仅适用于由细菌和部分微生物引起的炎症，而对病毒、麻疹、伤风、流感等疾病无效。    ⑥频繁的更换抗生素    药物起效需要一定时间，一般抗生素使用72h后对抗感染治疗进行评估，依据评估结果有指征的更换抗生素。    抗生素的使用原则:能用窄谱的不用广谱、能用低级的不用高级的、能用一种抗生素解决的不用联合抗生素。    4、抗菌药物联合应用的指征有哪些?    单一药物可有效治疗的感染不需联合用药，仅在下列情况时有指征联合用药。    ①病原菌尚未查明的严重感染，包括免疫缺陷者的严重感染。    ②单一抗菌药物不能控制的严重感染，需氧菌及厌氧菌混合感染，2 种及2种以上复数菌感染，以及多重耐药菌或泛耐药菌感染。    ③需长疗程治疗，但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性的感染，如某些侵袭性真菌病;或病原菌含有不同生长特点的菌群，需要应用不同抗菌机制的药物联合使用，如结核和非结核分枝杆菌。    ④毒性较大的抗菌药物，联合用药时剂量可适当减少，但需有临床资料证明其同样有效。如两性霉素B 与氟胞嘧啶联合治疗隐球菌脑膜炎时，前者的剂量可适当减少，以减少其毒性反应。    联合用药时宜选用具有协同作用或相加作用的药物联合，如青霉素类、头孢菌素类或其他β-内酰胺类与氨基糖苷类联合。联合用药通常采用2种药物联合，3种及3种以上药物联合仅适用于个别情况，如结核病的治疗。此外必须注意联合用药后药物不良反应亦可能增多。    5、围手术期抗菌药物的预防性应用的原则有哪些?    围手术期抗菌药物预防用药，应根据手术切口类别、手术创伤程度、可能的污染细菌种类、手术持续时间、感染发生机会和后果严重程度、抗菌药物预防效果的循证医学证据、对细菌耐药性的影响和经济学评估等因素，综合考虑决定是否预防用抗菌药物。但抗菌药物的预防性应用并不能代替严格的消毒、灭菌技术和精细的无菌操作，也不能代替术中保温和血糖控制等其他预防措施。    6、原则上不预防使用抗菌药物的七类手术包括哪些?    ①腹股沟疝修补术(包括补片修补术)    ②甲状腺疾病手术    ③乳腺手术    ④关节镜检查手术    ⑤颈动脉内膜剥脱手术    ⑥颅骨肿物切除术    ⑦经血管介入的诊断手术    7、什么是时间依赖性抗菌药物?什么是浓度依赖性抗菌药物?    时间依赖性抗菌药物    时间依赖性抗菌药物的浓度在一定范围内与杀菌活性有关，通常在药物浓度达到对细菌MIC 的4~5倍时，杀菌速率达饱和状态，药物浓度继续增高时，其杀菌活性及速率并无明显改变;但杀菌活性与药物浓度超过细菌MIC时间的长短有关，血或组织内药物浓度低于MIC值时，细菌可迅速重新生长繁殖。(β-内酰胺类抗生素，包括青霉素类、头孢菌素类、碳青霉烯类、氨曲南等均属此类。此类药物通常应当每日多次给药。)    浓度依赖性抗菌药物    浓度依赖性抗菌药物浓度愈高，杀菌活性愈强。此类药物通常具有较长的抗生素后效应(PAE)，即抗生素或抗菌药作用于细菌一定时间停止接触后，其抑制细菌生长的作用仍可持续一段时间。(属此类型者有氨基糖普类、氟喹诺酮类、两性霉素B、达托霉素等。用于治疗常见感染时，可每日1次给药。)    8、是否找到细菌就一定要用抗菌药物?    否。要根据情况综合分析、综合判断后，分析感染、污染、定植，找到的是什么细菌，从什么标本中找到，病人有无临床感染的征象和免疫缺陷等。如从呼吸道标本中找到鲍曼不动杆菌感染，定植的比例远大于感染。     为广泛宣传抗微生物药物合理使用知识，提高社会公众和医务人员对耐药危机的认识，减少不必要的药物使用。近日，院药剂科开展了抗微生物药物宣传活动。

腹泻不要乱用药

    在肠道门诊值班,经常遇到这样的患者,来就诊时就说:“大夫,我这几天拉肚子,吃了好多药,氟哌酸、肠炎灵、痢特灵,一点都不管事,而且越来越厉害。”其实,对腹泻病没有认识,盲目乱吃药就会让腹泻越来越重。 腹泻有感染性和非感染性两类。感染性腹泻多由细菌、病毒、真菌、寄生虫等引起,以急性腹泻多见。非感染性腹泻可见于消化道疾病,如胃肠、肝胆胰的慢性非特异性炎症、肠道肿瘤,全身性疾病,如甲亢、糖尿病、肾病,以及一些药物副作用等,以慢性腹泻较多。此外,肠道内有许多正常细菌,如双歧杆菌、消化球菌、拟杆菌等。它们主要起着抑制外界细菌生长,维持肠道微生态平衡的作用,属于益生菌。前面所说的氟哌酸、肠炎灵(庆大霉素的复方制剂)、痢特灵(呋喃唑酮)均是广谱抗菌药,能杀死好多肠道细菌,包括益生菌。如果是因为消化不良、胃炎、消化性溃疡、糖尿病植物神经功能紊乱、药物不良反应、肠结核、克罗恩病、消化道肿瘤等引起的急慢性腹泻,多属于非感染性的,如果吃这些药,不但不会起作用,而且会引起菌群失调,加重病情。建议大家出现腹泻后还是去专科门诊,找专科医生看看,进行便常规等检查明确病因后再用药。

眼睛干涩别乱用眼药水

  眼睛干涩、疲劳,出现异物感,严重者会损伤角膜,引起烧灼感、眼胀、眼痛、畏光、眼红等症状,医学上称之为干眼症。眼睛干涩的原因一般来说有两点,一是由于泪液的分泌不足,二是泪液的蒸发过多。现代人由于长时间阅读、电脑操作、看电视,眨眼次数减少,加之屏幕辐射,从而造成眼表泪液不足。烟尘、空调环境、长期佩戴隐形眼镜、激素紊乱(女性绝经期)、精神紧张、抵抗力下降、睡眠不足也会引起干眼。每年春季,很多地区气候干燥,人的泪液蒸发量增多,因而干眼症的患者也增多。另外,春暖花开,空气中花粉等致敏源增加,有人可能因过敏引起眼睛干涩、发红、刺激流泪等不适。 出现眼干等症状时,很多人会自行用眼药水,其实这种做法并不科学。出现这些症状,应适当闭目休息,减少用眼时间;有意识地增加眨眼次数;避免接触烟尘,戒烟或远离吸烟人群;尽量以框架眼镜取代隐形眼镜;增加眼睛周围湿度,可适当热敷,促进眼部血液循环。如果这些措施都不能减轻干眼症状,则可以在医生或专业人士的指导下选择人工泪液型眼药水。对于伴有眼痒的干眼症,最好到医院接受正规检查,以排除春季卡他性结膜炎。 目前市面上销售的眼药水很多,这类药物通常都含有玻璃酸钠(透明脂酸钠)、硫酸软骨素、尿囊素等滑润成分;有的还含有维生素、氨基酸等营养成分以及中药成分。对于这类眼药水不应盲目信任,含有防腐剂的人工泪也不能长期使用,以免对角膜上皮造成不良影响,最好经过医生或专业人士指导用药。 眼药水使用过程中一旦出现眼红、眼痛等情况应该马上停用。开封后的眼药水,通常一个月之后就不能再用。

服风油精小心中毒

不久前的一天,小王在家自觉烦闷燥热、咽喉疼痛,听说喝风油精能治疗咽喉肿痛,他便依照偏方喝了近一瓶半的风油精(约7ml)。下午小王就开始腹痛、呕吐,家人立即将他送到医院就诊。医生确诊小王是药物中毒,而且肾功能还受到了影响。好在发现及时,医生为小王进行解毒治疗,现在他已经康复了。 大家都知道风油精有防蚊虫叮咬、消炎止痛、清凉止痒等功效,还能祛风去热、防治中暑,是居家、旅游的常备药,一般外用为主。那么,到底风油精能不能喝呢?风油精的说明书上写着,风油精主要由薄荷脑、桉叶油、丁香粉、樟脑、香油精等组成,辅料为液体石蜡、叶绿素和香精。用法为 “外用,涂擦于患处。口服,一次4~6滴。”也就是说风油精是可以口服的,但剂量非常小,而且不建议长期服用。风油精中的樟脑有一定毒性的,而且口感不佳,治疗咽喉肿痛的口服药品有很多,最好别轻易尝试风油精。

高血压用药最常见的五个错误

高血压用药最易犯错误 1、经常漏服药物 每天服用的药物没有按时服用或应该一天服用数次的药物没有按照规定的次数服用等。这种情况常见于记忆力不好的老年人,或者是比较粗心的中青年。 2、随意增加药物剂量 一般包括有意增减剂量或无意中弄错剂量两种情况。但不管出于哪一种情况,这种做法都非常危险,尤其是有意增减剂量,会严重影响疾病的预后,甚至危害生命安全。 3、擅自停药 患者出院后没按医嘱疗程用药,而是在症状减轻或消失后即停止继续药物治疗,从而导致疾病未彻底康复,甚至复发加重。要知道,无症状高血压更加可怕,往往容易让人掉以轻心。 4、不按时间和方法服药 常见于高血压患者,如阿司匹林应该在早餐后服用;他汀类调脂药应该在睡前服用。而且不能用茶水、牛奶或饮料送服药片等。 5、用药不对症 高血压患者服什么药,怎么服,都要听从专业医生的知道。但有不少的患者,往往喜欢自行到药店选购药物,仅仅凭感觉用药,达不到治疗的目的不说,还很可能耽误病情。

腹泻不要乱用药

经常遇到这样的患者,来就诊时就说:“大夫,我这几天拉肚子,吃了好多药,氟哌酸、肠炎灵、痢特灵,一点都不管事,而且越来越厉害。”其实,对腹泻病没有认识,盲目乱吃药就会让腹泻越来越重。 腹泻有感染性和非感染性两类。感染性腹泻多由细菌、病毒、真菌、寄生虫等引起,以急性腹泻多见。非感染性腹泻可见于消化道疾病,如胃肠、肝胆胰的慢性非特异性炎症、肠道肿瘤,全身性疾病,如甲亢、糖尿病、肾病,以及一些药物副作用等,以慢性腹泻较多。此外,肠道内有许多正常细菌,如双歧杆菌、消化球菌、拟杆菌等。它们主要起着抑制外界细菌生长,维持肠道微生态平衡的作用,属于益生菌。前面所说的氟哌酸、肠炎灵(庆大霉素的复方制剂)、痢特灵(呋喃唑酮)均是广谱抗菌药,能杀死好多肠道细菌,包括益生菌。如果是因为消化不良、胃炎、消化性溃疡、糖尿病植物神经功能紊乱、药物不良反应、肠结核、克罗恩病、消化道肿瘤等引起的急慢性腹泻,多属于非感染性的,如果吃这些药,不但不会起作用,而且会引起菌群失调,加重病情。建议大家出现腹泻后还是去专科门诊,找专科医生看看,进行便常规等检查明确病因后再用药。