医院新闻——新钢医院-新钢中心医院

2015年评审简报第三期

工作动态目录: 1、邀请外院专家进行医院质量管理工具应用的培训。 2、召开了三次评审工作领导小组会议。 3、梳理校对《医院岗位职责汇编》、《应知应会手册》。 4、各职能科室组织召开了相关培训工作。 5、举办了一期《新钢中心医院三级综合医院评审评价培训班》。 6、医院领导带队组织了一次评审自查。 7、院感系统调试工作已完成验收投入使用。 8、职能科室对全院评审重点工作进行了布置、检查与考核。 9、完善各科《诊疗指南》、《操作规范》及操作规程相关内容。 10、检查全院各科评审工作资料盒建立情况。 11、出版了四期《新钢中心医院质量与安全管理通讯》。 12、印刷并下发《临床护理技术操作常见并发症的护理与处理流程》、《医院管理制度、工作流程汇编(第一册行政、后勤管理)》、《应急工作手册》。一、邀请赣州市人民医院质管办张金凤副主任做医院质量管理工具应用的培训。医疗质量与患者安全管理是医院管理永恒的主题,建立科学的医疗质量评价指标,是实施医疗机构科学评审的基础,重点关注医院通过使用数据管理,以改进患者安全与医疗质量管理措施。为了增强管理人员运用管理办法与工具的能力,我院特邀了赣州市人民医院质管办张金凤副主任进行了《PDCA方法与工具》、《科室质量与安全管理》的专题讲座。 6月10日,我院全体医务人员齐聚于行政楼多功能报告厅,聚精会神地聆听,座无虚席。张金凤副主任基于自己的工作经验就PDCA简介(概念、基本过程、特点、基本理念)、等级医院评审有关要求、PDCA循环实施的基本程序、质量管理的常用方法与工具等四方面进行了阐述。再就全面质量管理体系、等级医院评审有关要求、科室质量与安全管理具体工作三方面进行了具体说明和指导。张主任的悉心讲解,使我院各级管理人员受益匪浅。培训结束,评审办副主任邱景平对张主任莅临我院指导评审工作进行了高度评价,要求全院各级管理人员认真领会、融会贯通,灵活运用质量与安全管理方法与管理工具,不断提高医院质量与安全管理水平。二、召开了2015年三次领导小组会议 4月27日在行政楼四楼电教室召开了评审工作领导小组第四次会议。会议讨论(1)全院四月份评审工作小结汇报;(2)确定了《医院质量与安全管理组织架构图》;(3)讨论修改了评审工作应知应会部分新增内容;(4)确定住院患者各种数据由病案室提供,门诊数据由门诊部负责收集,统一上报质管办;(5)确定了省卫计委关于《开展2015年医院评审不定期重点评价工作的通知》相关内容牵头人;(6)讨论了HQSM系统后续问题、统一病案号涉及的部门协调相关工作及有关科室需要医院解决的问题。 5月25日在行政楼四楼电教室召开了评审工作领导小组第五次会议。会议内容(1)全院五月份评审工作小结汇报;(2)审阅了《新钢中心医院质量与安全通讯》2015年5月(第一期)的内容;(3)讨论通过了建立评审工作标杆科室的实施方案;(4)确定了第一次模拟评审(医院自评)的具体工作安排;(5)同意下发我院《关于病案首页中出院诊断、主要手术及操作填写要求(试行)》;(6)《医院质量与安全通讯》以纸质版的形式下发到各科。 7月17日在行政楼四楼电教室召开了评审工作领导小组第六次会议。会议内容(1)简要汇报6月份评审工作小结。(2)三个检查组(综合管理组、医疗药事组、护理院感组)汇报第一次模拟评审(医院自评)的工作开展情况(进度、检查方式、检查结果、提出改进建议)。(3)讨论是否印刷《医院评审应知应会手册》(缺医院愿景、院微的内涵)、《新钢医院岗位职责汇编》。(4)讨论确定是否制订《药物临床应用指南》。(5)讨论确定《三级综合医院评审标准实施细则(2011年版)》第七章日常统计学评价第一节医院运行基本监测指标相关数据:重症医学科实际开放床位、急诊留观实际开改床位(6)有关《综合质量目标考核方案》中三个问题:一是各科DDD值的数据调整问题。二是骨二科、神经外科药品比二个控制指标的事宜。三是康复科有关考核指标数据的确定。三、举办了一期《新钢中心医院三级综合医院评审评价培训班》。 “裁判员只有吃透条款规范,才能更好地做好评判”,提升内审员的素质,顺利开展医院第一次自评工作,6月3日、4日下午,评审办组织了全院内审员、科室主任、护士长以上干部开展了一次医院评审评价培训。医疗药事组、院感护理组、综合管理组根据评审标准针对检查内容、方式、方法进行了解读。并就临床路径、单病种质量控制、急危重症管理、科室QC小组活动等内容进行详细讲述。四、医院领导带队组织了一次评审自查。 “为进一步推进评审工作的开展,强化领导意识,为全面掌握和检验第一阶段评审工作的实际完成情况,对照评审细则查找不足和差距,进一步明确今后评审工作的提升空间及方向,对医院整体管理、技术和服务水平作出真实准确的评价,根据医院评审工作方案(轨进图)进度,2015年 6月在各位院领导的带领下,分三个内审小组,对全院各科室、各部门进行了一次全面自查。检查过程中,各检查组严格对照《三级综合医院等级评审实施细则》任务分解表中各职能部门为第一责任科室的条款按要求核查资料,调阅数据,本着实事求是、发现问题的宗旨,按照一切从严、从细的追踪检查方法,查找工作中实际存在的不足。各督导组对检查中发现的问题提出了相应的整改措施,同时确定了下一步的工作重点。通过这次地毯式的细致检查,发现了工作中存在的许多不足与差距,需要进行持续改进。通过此次自评检查工作,不仅增强了全院员工的评审工作意识,而且找到了工作中存在的短板,更能有针对性的提高。五、各职能科室组织召开了相关培训工作。 6月5日院感科组织举办了一期全市院感管理培训班,邀请了南昌大学第一附属医院院感科主任(曹宪伟)、手术室护士长(曹建萍)、新余市人民医院院感科主任(黄荣平)到院讲课。护理部组织了相关培训:常用抢救仪器设备故障应急预案、重大意外伤害事件护理急救工作规定、紧急状态下护理人员调配方案、责任制整体护理实施方案、供应室与临床科室联系的相关制度的培训。六、梳理校对《医院岗位职责汇编》、《应知应会手册》。为了促使全员系统学习和掌握评审相关知识,切实将等级医院评审“质量、安全、服务、管理、绩效”的理念与标准贯彻落实于日常实践工作当中,评审办6—8月对《医院岗位职责汇编》及《应知应会手册》在评审前进行最后的梳理、校对并在印刷后将统一发放至各科室,并要求各科室组织医务人员学习掌握。

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